Для начала разберемся что же такое гипертоническая болезнь–это заболевание, характеризующееся стойким и длительным повышением артериального давления. Оно обусловлено нарушением регуляции сосудистого тонуса, а также изменениями работы сердца. По определению Всемирной организации здравоохранения, повышением давления считаются показатели выше 140/90 мм ртутного столба. Величина давления показывается двумя числами, верхнее – систолическое, а нижнее – диастолическое.
Единой систематизации гипертонии не существует, но, как правило, врачи пользуются классификацией, которая была рекомендована Всемирной организацией здравоохранения. Она характеризуется степенью повышения давления.
- Гипертоническая болезнь 1 степени– это мягкая форма, для которой характерно давление от 140/90 до 159/99 мм ртутного столба, без поражения органов мишеней.
- Гипертоническая болезнь 2 степени– умеренная гипертония, давление повышается до 179/109 мм рт. ст. Иногда врачи ставят диагноз «гипертоническая болезнь 2 степени риск 2», это означает, что есть один или два фактора риска и появилась возможность развития осложнений. Стадия характеризуется изменениями со стороны одного или нескольких органов мишеней (гипертрофия левого желудочка, дефекты сосудов сетчатки глаза)
- Гипертоническая болезнь 3 степени отличается тяжелым течением, давление повышается до 180/110 мм рт. ст. и даже выше. Наличие ассоциированных клинических состояний (заболевания сердца: стенокардия, ПИКС и ОИМ в анамнезе, ХСН, ОНМК, энцефалопатия, сахарный диабет, гипертоническая ретинопатия, почечная недостаточность).
Многие задаются вопросом - разве это не одно и то же? Нет, это разные понятия. Гипертоническая болезнь (другой термин — эссенциальная гипертензия) — хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является длительное, стойкое, регулярное повышение артериального давления (АД), но одну конкретную причину этого выделить невозможно.
А вот артериальная гипертензия (АГ) —это симптом, т.е. такое повышение давления, которое является следствием болезни какого-то конкретного органа. Поэтому ее и называют симптоматической. При этом если излечить пораженный орган, то повышение давления тоже исчезнет, тогда как с гипертонической болезнью, увы, таким образом не разделаешься.
Диагноз «гипертоническая болезнь» является диагнозом исключения — т.е. он ставится только после того, как проводится полное обследование всех органов, способных влиять на АД. Таких органов достаточно много: это, конечно, сердце и сосудистая система, почки, надпочечники, щитовидная железа.При прохождении медицинского освидетельствования призывником в военном комиссариате при жалобах на артериальное давление и предоставлении документов о наличии гипертонической болезни, призывник получает направление на дополнительное обследование, где устанавливается диагноз ВСД (Вегето-сосудистая дистония). Давайте разберемся, что это за заболевания.
Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторный синдром–это функциональное расстройство вегетативной нервной системы, при котором появляется комплекс симптомов, не характерных для конкретного заболевания. Обследование пациентов с подозрением на ВСД чаще всего не выявляет изменений в структуре внутренних органов, но может показать отклонения в их функции на границе нормы.
Существует четыре основных типа вегетососудистой дистонии:
- ВСД по гипертоническому типу. Характеризуется повышенным артериальным давлением (верхнее значение до 140 мм рт. ст.)
- ВСД по гипотоническому типу. Пониженное давление, с большой вероятностью обмороков.
- ВСД по смешанному типу. Присутствует нестабильность артериального давления, болезненность в области сердца, замедление или учащение сердцебиения, головокружение и головная боль.
- ВСД по кардиальному типу. Характерны: тахикардия, аритмия сердца, ложные боли в области сердца, а также дыхательная аритмия и приступы удушья.
Спровоцировать ВСД могут депрессия, невроз, травмы позвоночника (в области шеи), головы, проблемы с желудочно-кишечным трактом, эндокринными железами, различные аллергии, инфекционные болезни и переутомление.
Между гипертонией и ВСД есть определенные отличия. Главным из них является отсутствие при вегетососудистой дистонии отрицательной динамики патологического процесса. При данном нарушении у пациента отсутствует поражение тех или иных внутренних органов. Будет лишь наблюдаться повышение кровяного давления в момент течения кризиса.
Если человека беспокоит вегетососудистая дистония, то перепады артериального давления будут возникать у него в момент переживания стрессовой ситуации. Как только больной расслабится, то данный признак недомогания быстро пройдет. Для решения проблемы достаточно просто хорошо отдохнуть и выспаться.
Если же у пациента с ВСД имеется склонность к гипертонической болезни, то повышение давления со временем приобретет постоянный характер. Тогда диагностируются заболевание 1 или 2 степени развития.
Ранее мы разбирали стадии гипертонической болезни, теперь необходимо разобраться какие из данных стадий болезни дают ограничение к военной службе. Первая и вторая степень относится к категории В, третья – к категории Д существующих ограничений. С первыми двумя категориями призывник признаётся ограниченно годным и освобождается от призыва. Вторая категория влечет освобождение от исполнения воинской обязанности. Безоговорочным ограничением является категория Д гипертоническая болезнь третьей степени.
Наличие гипертонической болезни не дает безоговорочного освобождения от призыва на военную службу, как следует из комментариев к статье 43 расписания болезней необходимо обоснованное подтверждение заболевания - обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.
В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию.
Дифференциальная диагностика при гипертонической болезни необходима для уточнения диагноза, так как повышение артериального давления наблюдается в качестве ведущего симптома при различных заболеваниях вторичную артериальную гипертензию у 10-18% больных. Причину артериальной гипертензии не удается выявить более чем у 90% лиц с повышенным артериальным давлением. В таких случаях выставляется диагноз гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертензия. Необходимо провести следующие исследования:
- ЭКГ для выявления гипертрофии левого желудочка, нарушений ритма и проводимости и других поражений сердца.
- ЭхоКГ для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ, диастолической дисфункции, дилатации левого предсердия и других поражений сердца. Признаками гипертрофии служат утолщение задней стенки левого желудочка и/или межжелудочковой перегородки до величины превышающей 10-11 мм; ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин.
- УЗИ сонных артерий. УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
- УЗИ почек для оценки их размеров, структуры и врожденных аномалий.
- Осмотр глазного дна позволяет оценить степень изменения микроциркуляторного русла (гипертензивную ангиоретинопатию сужение сосудов, расширение вен); кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
- Суточное амбулаторное мониторирование АД. Только метод СМАД позволяет определить суточный ритм АД, ночную гипотензию или гипертензию, динамику АД в ранние утренние часы, равномерность и достаточность гипотензивных препаратов.
- СКАД - пациент или его родственники могут измерять АД самостоятельно с помощью автоматических или полуавтоматических «бытовых» измерителей АД в домашних условиях.
- рентгенография органов грудной клетки: могут быть выявлены изменения контура сердца (проявление гипертрофии левого желудочка);
- анализ крови: определяется количество холестерина, показатели работы почек (креатинин, мочевина);
-анализ мочи: выявляются нарушения функционирования почек, микроальбуминурия и др.
Одним из важных факторов при установлении категории годности к военной службе по статье 43 Расписания болезней, наличие обязательно диспансерное наблюдение у врача по данному заболеванию с неоднократными обращениями подтвержденные амбулаторной картой больного.
Как показывает судебная практика по обжалованиям решения призывной комиссии по статье 43 расписания болезней, наличие диагноза гипертоническая болезнь, не подтвержденная данными указанными в пояснениях к данной статье дает основание призывной комиссии не выносить категорию годности «В» - ограниченно годен к военной службе. (Апелляционное определение Санкт-Петербургского городского суда от 1 сентября 2020 г. N 33а-15167/2020, от 9 сентября 2020 г. N 33а-13593/2020)